Pilor Stenozu (Bebeklerin 12 parmak bağırsağı darlığı)

Pilor Stenozu (Bebeklerin 12 parmak bağırsağı darlığı)

●       Pilor Darlığı -Süt çocukluğu döneminin nadir ama önemli sebebi bilinmeyen bir kusma nedenidir.

●       Pilor darlığı gelişecek olan bebeklerin hayatının ilk günlerinde beslenmesi normaldir, kusmaları varsa da ağızdan taşma tarzında reflü şeklinde görülür.

●       Zamanla kusmaları şekil değiştirir ve daha yüksek volümlü, basınçlı ve fışkırır tarzda olmaya kusmalar ortaya çıkar. Kusmalara bağlı su ve elektrolit kayıplarına bağlı bulgular ortaya çıkar.

●       Midenin çıkışında yer alan pilor bölgesi bu çocuklarda giderek daralmıştır. Pilor bölgesinde düz kaslarda kalınlaşmaya bağlı olarak pilor bağırsak parçasının içi gıda geçişine izin çok az izin verir, zamanla hiç geçiş olmaz. Bu sebeple gıdalar mide içinde birikir ve kusma ile dışarı atılır.

●       Pilor stenozu tablosu doğan bin çocuğun 1 ila 3 ünde görülür. Hastalığın erkek bebeklerde görülme sıklığı en az iki kat fazladır. En çok 3-4 haftalık bebeklerde ortaya çıkan bir klinik tablo olmakla birlikte, hastalığın görülme yaş aralığı 1 hafta ile 5 ay arasında olabilir.

●       En önemli belirtisi daha önce kusmayan bir bebeğin ani gelişen  SAFRASIZ KUSMA ataklarıdır.Bebeğin iştahı yerindedir. İstekle biberonunu tüketir ancak kısa bir süre sonra yediklerini ağızdan ve burundan fışkırır şekilde çıkartır.

●       Zamanla sıvı kaybı ve mide asidi kaybı nedeniyle kanda biriken alkali maddelere bağlı metabolik alkaloz denilen klinik tablo gelişir. Sıvı ve elektrolit kayıplarına bağlı olarak bitkinlik, dalgınlık, uyku hali yerleşir ve bilinç kapanabilir.

●       Tanı: Bu tip belirgin klinik bulguları olan bir bebeğin karın muayenesinde ele kalınlaşmış pilor kitlesinin (zeytin) ele gelebilir. Ancak ancak günümüzde tanı yüksek doğrulukta ultrasonografi ile konur. USG’de kalınlaşmış pilor duvar kalınlığının ile kesin tanı konur. Tanı şüphesi bulunan olgularda kontrast madde verilerek çekilen mide filminde de pilor kanalının dar ve mide boşalımının yetersiz olduğu görülür

●       Tedavi:Tek tedavisi ameliyattır. Cerrahi olmayan yollar ile yapılan tedavi denemelerinde başarı kısıtlıdır. Cerrahi tedavi  120 yıldır uygulanan pilorun myotomi ameliyatıdır. Bu ameliyat göbekten yapılan açık cerrahi ile yapılabildiği gibi laparoskopik yolla da başarı ile yapılabildiği gösterilmiştir. Operasyondan önce sıvı ve elektrolit dengesi ile kan asit-baz dengesinin düzeltilmesi metabolik risklerin azaltılması için hayati öneme sahiptir.